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西双版纳州坚持以人民为中心深化医疗保障制度改革取得积极成效

来源:云南省医疗保障局时间:2021-03-26 17:15阅读:0

西双版纳州坚持以人民为中心的发展思想,贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作系列重要批示指示精神,持续深化医疗保障重点领域改革,努力增进民生福祉,取得积极成效。

一、深化药品供应保障制度改革,减轻群众用药负担

制定《西双版纳州落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作实施方案》,任务量按要求分级分类分解至各县市、各级医疗机构,先后参加三批共112个中选药品集中带量采购并按时落地,且实际采购量远高于约定采购量。群众用药负担明显下降,减轻了医保基金的支出压力。截至2021年3月3日,全州完成采购金额共830.8万元,配送金额753.76万元,入库金额575.76万元。第一批25个药品平均降幅达64.04%,最高降幅达98.38%。全州申报采购总量1522174片,完成采购任务量5892064片/粒/袋,总完成率达387.09%。第二批32个药品平均降幅达62.75%,最高降幅达95.49%。全州申报采购总量3154816片,完成采购任务量3119351片/粒/袋,总完成率达98.88%。第三批55个药品平均降幅达53%,最高降幅达95.97%。全州申报采购总量6640339片/粒/袋/支,截止2020年3月3日完成采购任务量1971041片/粒/袋,总完成率达29.69%。例如:糖尿病药阿卡波糖片中选价格为0.1807元/片,中选前价格约为1.714元/片,降幅为89.46%;降脂药辛伐他汀片中选价格0.168元/片,中选前价格约为1.135元/片,降幅达85.2%;天大药业(珠海)有限公司生产的治疗高血压的缬沙坦胶囊(80mg*7片)由原来的4.33元/片降至0.174元/片,降幅达95.97%;抗癌药醋酸阿比特龙片,价格由每盒12800元降为每盒3828元,降幅达70.09%。抗癌药帕妥珠单抗注射液从18800元降为4955元,降幅达73.64%。冠脉支架价格自13000元降至700元,降幅达95%。

二、全力解决民生领域堵点、难点问题,提升群众满意度

全面落实畅通群众诉求渠道,对群众合理利益诉求“零懈怠”,确保及时受理群众利益诉求,提高群众满意度。自2017年以来,针对西双版纳州存在的职工生育保险基金1.8亿元资金缺口,长期无法兑现参保人员生育保险待遇的问题,州医疗保障局主动作为,积极协调相关部门,采取有力措施认真解决。

一是通过全面推行生育保险与职工基本医疗保险的合并实施,扩大参保覆盖面,增强基金共济能力,以保障职工生育保险制度更加公平可持续发展。

二是对2019年10月31日前,各级社保中心已经核定待遇但未支付,以及参保人已发生生育费用但还未申报的职工生育保险待遇支付缺口,由职工医疗保险统筹基金支付。

三是2019年10月31日前形成的各级财政已垫付部分,暂按挂账处理,待清算完毕,按照“收支两条线”管理的原则,适时缴回各级财政。截至3月2日,全州生育保险待遇共兑现4805人,金额8864.8万元。目前,后续生育保险待遇兑现工作正有序开展。

三、全力打击欺诈骗保,守好人民群众的“保命钱”、“救命钱”

认真贯彻落实习近平总书记关于加强医保基金监管8次批示指示精神,加大打击欺诈骗保工作力度。以定点医药机构专项治理、扶贫领域医疗费用全面核查、打击欺诈骗保分类专项治理、严查转嫁医疗费用行为等专项治理为抓手,推动医保基金监管走深走实。

一是欺诈骗保宣传全覆盖。每年4月份与全省同步启动“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。充分利用政府网站,微信公众号,电视,广播,报刊等媒体平台多形式,多渠道开展宣传,向社区、定点医药机构、乡镇、农场等单位发放张贴宣传海报、宣传折页,悬挂标语。

二是举报投诉渠道全畅通。制定印发《西双版纳州欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》,并积极申请2021年度举报奖励资金预算20万元,积极鼓励社会各界参与基金监管,保障基金安全。

三是案件查处全提升。2020年检查定点医疗机构380家、定点零售药店516家,处理违反服务协议定点医疗机构199家;定点零售药店111家;查处违规使用医保基金参保人员63人次,累计追回各项违规费用1625.82万元,是2019年追回费用的5.5倍,有力打击了威胁医保基金安全的违法违规行为。

 

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