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2021年一季度云南省异地就医直接结算 公共服务信息(第一期)

来源:云南省医疗保障局时间:2021-05-18 11:32阅读:0

2021年一季度全省异地就医直接结算工作稳健有序推进,异地就医定点医药机构数量和备案人数稳步增长,结算人次、医疗费用和基金支付规模不断扩大。一季度,全省提供省内异地就医直接结算服务的定点医药机构13159家,其中,医疗机构2578家,药店10581家。提供跨省异地就医直接结算服务的定点医药机构4859家,其中,医疗机构1468家,药店 3391家。住院和门诊费用异地就医直接结算总人次205.57万人次,季度结算首次突破200万人次,单月结算总额突破10亿元,达到11.23亿元,创历史新高。

一、一季度基本情况

(一)住院费用异地就医直接结算节后增速迅猛。一季度全省省内异地就医住院费用直接结算12.84万人次,医疗费用19.62亿元,医保支付12.78亿元,医保支付占比65%。就医人次同比增长35%,结算医疗费用同比增长36%,人均费用16269元。住院费用跨省异地就医直接结算2.55万人次,医疗费用4.53亿元,医保支付2.80亿元,人均费用18917元,与去年同期相比,结算人数、人次,医疗费用都翻番,增长迅速,跨省异地就医人均费用比省内异地就医人均费用高14%。

(二)普通门诊、药店购药和门诊慢特病费用省内异地直接结算实现快速增长。省内门诊和购药费用直接结算174.19万人次(同比增长22.57%),结算费用总额2.83亿元(同比增长4%),其中,医保支付2.79亿元(同比增长7%),支付占比98%。门诊慢特病费用省内异地就医直接结算12.38万人次,医疗费用1.26亿元,医保支付0.96亿元,医保支付占比76%,就医结算人次同比增长17%,结算医疗费用增长18%。普通门诊、药店购药和门诊慢特病费用省内异地就医直接结算为异地就医的参保人带来更多便利。

(三)异地就医“一站式、一单式”结算常态化。继2020年4月医疗救助省内异地就医直接结算以来,截至2021年3月底,全省所有三级医院和129个县的县医院均实现医疗救助异地就医“一站式、一单式”结算,部分乡镇卫生院也实现医疗救助异地就医“一站式、一单式”结算,全省1990家定点医疗机构本地开通医保“一站式、一单式”结算,322家开通异地医保“一站式、一单式”结算,全省基本医保、大病保险、医疗救助“一站式、一单式”累计结算40.83万人次,结算医疗费用17.71亿元,其中省内异地就医“一站式、一单式”直接结算3.83万人次,结算医疗费用总额6.1亿元。切实为参保群众看病就医带来便利,进一步提升了医保服务满意度。

二、重点工作推进情况

(一)普通门诊费用跨省异地就医直接结算稳步推进。2021年1月,云南省依托国家跨省异地就医直接结算平台,在云南、贵州、四川、重庆和西藏西南五省市区普通门诊和药店购药跨省直接结算的基础上,实现与“京津冀”、“长三角”等26个省市区普通门诊和药店购药跨省直接结算。截至2021年一季度,提供跨省异地就医直接结算的定点医疗机构1468家,药店 3391家,就医购药结算1.28万人次,医疗费用217.05万元,医保支付207.1万元。普通门诊及药店购药结算人次、结算费用都比去年同期有较大幅度的增长,特别是普通门诊费用跨省异地就医直接结算增长,越来越多的参保人享受到异地就医直接结算的便利。

(二)门诊慢特病费用结算试点实现零突破。2021年1月西南片区重庆、四川、贵州、云南、西藏5省(区、市)启动高血压、糖尿病两个病种的门诊慢特病跨省异地就医直接结算试点, 一季度已结算34人次,医疗费用0.78万元,门诊慢特病跨省直接结算取得零的突破。

(三)全面推行自助开通跨省异地就医直接结算服务。2021年2月份云南省依托国家医保服务平台,在全省范围内开展全面推行自助开通跨省异地就医直接结算服务试点,截至一季度末,天津、浙江、江西、重庆、云南和陕西6省市22个统筹地区依托国家医保服务平台实现自助备案。目前,云南省参保人通过国家医保服务平台自助开通跨省异地就医直接结算服务1166人次。下一步我们将按照“免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受”的原则,大力推行“承诺制”,推行异地就医备案“零跑腿”“不见面”等线上服务,基本实现每个统筹地区为参保人员都提供有效、便捷、高效的备案渠道,如电话、网络、国家医保服务平台APP、一部手机办事通等多种备案渠道。同时,还将结合工作实际,积极探索70岁以上参保老年人省内异地就医直接结算免备案申请或区域内异地就医住院免备案,为参保老年人提供及时便捷高效的异地就医直接结算服务。

 

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